目前,由男方因素导致的不育约占到不孕不育夫妇的50%。通常针对不育男性患者都会进行精液常规检测,其检测指标主要包括:精液量、精液外观、液化时间、PH、精子浓度、精子活力、精子存活率以及精子形态学分析等。 精子密度低(精子浓度
要做试管婴儿,新冠疫苗怎么打? 原创 蒋春艳 江苏省人医生殖中心 6月14日 导读: 新冠肺炎疫苗已经逐步全面接种,备孕或者准备行试管婴儿助孕的夫妇们还是有不少疑虑:新冠肺炎疫苗安全吗,接种后还能备孕或者做试管婴儿吗? 要做试管婴儿,新冠疫苗怎么打? 江苏省人民医院生殖中心:蒋春艳 抗击疫情既需要严防死守养成文明习惯,也要依靠科技的力量。接种新冠病毒疫苗是目前国内外预防新冠肺炎传染最方便、最有效、最经济的手段。我国研发使用的疫苗,技术成熟、安全性高。目前国家面向大众免费接种新冠疫苗,号召全民接种新冠疫苗,零星散发的国内本土新冠疫情,更是促进了全民接种新冠疫苗的热情。 但是正在备孕,尤其是准备接受试管婴儿助孕的夫妻们十分焦虑,不接种疫苗吧,从小了说,自身感染风险增加,从大了说不能为构建群体免疫作贡献;打疫苗吧,又担心会影响怀孕、担心试管婴儿进度。那么新冠疫苗到底能不能打,什么时候打?打完什么时候才能怀孕或者什么时候才能做试管? 准爸妈们不要着急,根据国家卫健委3月29日发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》,今天我们就给大家普及一波相关知识。 一、 哪些情况不能接种疫苗? 以下5类人群不宜接种疫苗: 1、对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者; 2、既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等); 3、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等); 4、正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者; 5、妊娠期妇女。 二、备孕期可以接种新冠疫苗吗? 新冠病毒疫苗接种技术指南中明确指出:育龄妇女如果没有接种的禁忌证,孕前是可以接种新冠疫苗的。而且对于准备自然怀孕的夫妇,若无其它特殊情况不必因接种新冠疫苗而推迟怀孕计划。对于具有高暴露职业风险的育龄人群,如医生、护士、涉外工作者、警察等,接种疫苗的潜在益处将超过可能的风险。 三、打完新冠疫苗发现怀孕,怎么办? 女性注射疫苗后发现怀孕了,疫苗对孩子有没有影响呢?要不要人工流产?我们国家的疫苗是灭活疫苗,其实灭活疫苗和类毒素疫苗在妊娠期间使用是安全的。之所以我国不提倡对孕妇新冠疫苗接种,是因为新冠疫苗在研发过程中并未把妊娠期女性考虑到实验人群中去。而且以目前所得到的数据来看,还尚未发现灭活疫苗会对妊娠期女性及对胎儿造成伤害的案例。因此遇到此类情况的夫妇不必过于紧张,建议孕妇到医院完善早孕期相关检查,如果胚胎发育良好,不建议人工流产,孕期按时产检,做好各项产前优生筛查,加强产前诊断。当然,只接种1针疫苗的孕妇第2针疫苗孕期暂缓接种了。 四、试管备孕的准爸准妈如何选择? 目前尚缺乏新冠疫苗对生殖系统、配子、胚胎及母婴远期影响的证据。任何疫苗接种计划在不孕症治疗开始前完成是最好的。因此如果时间充裕,建议在试管治疗开始前完成新冠疫苗注射。北京市人类辅助生殖技术质量控制与改进中心专家建议:接受辅助生殖技术助孕的夫妇,建议疫苗接种1个月免疫反应稳定后启动助孕。如疫苗接种时出现严重不良反应的育龄夫妇,需暂停启动。具体来说: 1)如果夫妇处于试管婴儿术前检查阶段,建议配合国家疫情防控要求及时注射新冠疫苗,同时进行术前检查,接种完第2针疫苗后1个月再行试管婴儿治疗; 2)女方已进入试管婴儿促排卵治疗、人工授精治疗周期、冷冻胚胎移植内膜准备阶段,建议暂缓接种疫苗。女方如果属于首批重点接种人群,可行胚胎冷冻。接种第2针疫苗后1个月再行胚胎移植。 3) 因为某些原因助孕时间特别紧迫的不孕夫妇,又希望在怀孕前接种新冠疫苗者也可先行胚胎冷冻,再进行疫苗接种,接种第2针后1个月再行胚胎移植。 总之,新冠疫苗究竟能不能打,什么时候打,一句话:结合自身情况,听从国家安排!衷心希望我们国家能早日筑起新冠群体免疫的长城,也衷心希望各位患者兄弟姐妹们早日好孕! (转载于“江苏省人医生殖中心”)
上海市人类精子库 2020-03-12 08:02 来源:澎湃新闻·澎湃号·湃客 遗传学致病因素与男性不育密切相关。 当染色体结构、数目出现异常或者基因缺失均对精子生成造成影响,导致不同程度的精液质量异常,临床表现为无精子和少弱精子等。 临床辅助生殖技术的应用帮助许多不育夫妇解决了生育问题,不过流行病学研究发现其后代患病风险可能增加。究其原因,除了基因方面缺陷和内分泌紊乱外,表观遗传的改变受到越来越多的重视。表观遗传是指DNA序列未发生改变,但基因表达却出现了可遗传性变异,使患者自身及/或子代的表型发生改变。 我们从以下3个方面综述一下 一、肥胖可以从许多方面影响男性的生育力。肥胖造成男性体内睾酮水平降低并伴随雌激素水平升高,从而出现内分泌紊乱,导致男性生育力下降。如果你变得肥胖不仅会使自己的精子数量、精子运动能力受到损害,还会通过精子表观遗传的改变降低女方胚胎发育、植入率、妊娠成功率和活产率等。 二、少精子症、弱精子症、畸精症及非梗阻性无精子症是导致男性不育的重要因素之一。发病原因中染色体异常和分子遗传学水平的基因突变等遗传因素所引起男性不育约占30%。这其中包括染色体异常和基因突变。无精子症(或严重的少精子症)最常见的遗传因素是克氏综合征(47,XXY)、染色体结构异常(例如易位)或Y染色体长臂上AZF(azoospermiafactor,AZF)区域的微缺失。Y染色体长臂1区1带存在有与精子生成有关的遗传因子,称为无精子因子AZF。AZF区域的缺失是生精障碍的重要原因。在无精子症和严重少精子症的病人中AZF微缺失率可能占到15%。国内报道原发无精症Y染色体AZF微缺失率达8.9%,严重少精症病人AZF缺失率约5%~7%。多项研究证实AZF缺失病人少精子的症状有进行性加重及遗传放大的可能。 三、胚胎基因组一半来源于男性精子,所以精子遗传异常可能导致胚胎的发育异常而造成女方流产。因先天性染色体数目或结构异常而发生的疾病,称为染色体病或染色体综合征。目前认为精子染色体异常可能是复发性流产(RPL)的因素之一。 有研究发现,手术治疗、节食或者运动干预对精子是有利的。不过一些遗传因素是无法通过上述方法改变的。 休养生息、保持良好的习惯绝对不只是口号! 参考文献: 1、内蒙古医科大学学报 2020,42(01),13-16) 2、内蒙古医科大学学报,2017;39(1):1-5 3、Fertil Steril,2011,97(2):267-274. 4、中华男科学杂志 2019,25(11),1036-1039] 5、Fertilityand Sterility,2010,93(7):2222-2231;[Fertility and Development,2012,24(6):804-812,PLoS One,2012,7(12):e52304.] 6、中华男科学杂志 2017,23(04),367-371] 7、内蒙古医科大学学报,2017;39(1):1-5] 8、Curr Pharm Des 2004;10(5):471-500] 9、Journal of Obstetrics and Gynaecology Research,2015;41(10):535-539] 10、Hum Reprod,2003;18:1660-1665,Int J Androl,2014;27(4):240-249, J Int Med Res,2012;40(3):1182-1191] 11、中华男科学杂志 2019,25(12),1126-1130] 12、人类精子学.人民卫生出版社,2013. 13、Placenta,2003,24:S62-S65.] 14、Cell Cell Metab,2016,23(2):369-378;[Hum Reprod Update,2017,23(6):681-705.] 15、中华男科学杂志 2019,25(11),1036-1039] 原标题:《男性精液质量高低与遗传因素密切相关》
2020-02-20 08:29 来源:澎湃新闻·澎湃号·湃客 马逸 陈向锋 仁济试管 随着新冠病毒疫情的发展,患者人数不断飙升,已有6万多患者确诊。 向所有一线抗疫勇士致敬! 医生,感染新冠会影响生育吗?好怕怕的喔~ 01 男性生殖细胞存在新冠病毒受体 新冠病毒与SARS冠状病毒的受体结合途径相似,均通过ACE2受体(血管紧张素转换酶2)入侵细胞。仅从病毒受体方面分析,同济大学研究发现,新冠病毒更易感染亚裔男性。新冠病毒是否影响生育,取决于生殖细胞是否表达其受体。 研究发现,人类睾丸支持细胞和间质细胞均表达ACE2[1]。也就是说,睾丸细胞在时刻召唤着体内的新冠病毒。 02 新冠病毒可能损害男性生殖功能 ◆ 人体内难道没有屏障能阻止病毒和生殖细胞的相遇,避免这场孽缘吗? ◆ 男性体内确实存在血睾屏障、血附睾屏障,但是,有用吗? 新冠病毒与SARS相似,对SARS患者的研究结果提示,病毒可能穿过屏障,或者通过激发免疫反应,引起睾丸炎,最严重可致无精[2]。 在当前的疫情下,生命安全始终是第一位的。目前尚无新冠病毒引起不育的报道,但感染后的不育可能不会立刻被发现。 然而,理论上新冠病毒是可能导致不育的。 03 备孕准爸爸感染新冠病毒怎么办 如果罹患新冠病毒,建议3-6个月后复查精液。若损伤小,没有明确的睾丸炎症状,可能不会严重损伤生精功能。就像腮腺炎病毒,若没有导致睾丸炎,可能影响并不大。而对于高危感染人群,建议先在精子库冻精。 [1] Douglas GC, O'Bryan MK, Hedger MP, Lee DK, Yarski MA, Smith AI, et al. The novel angiotensin-converting enzyme (ACE) homolog, ACE2, is selectively expressed by adult Leydig cells of the testis. Endocrinology. 2004;145:4703-11. [2] 祁丽花,迟晓春,徐 健,杨京京,宫恩聪,顾 江. SARS男性患者睾丸组织的病理改变. 基础医学与临床.2007;27(1):40-43. 上海交通大学医学院附属仁济医院建于1844年,是一所集医疗、教学、科研于一体的综合性三级甲等医院。1992年组建上海市人类精子库,2001年成立生殖医学中心,目前开展涵盖所有不孕不育及优生优育诊疗技术项目,年门诊量突破40万人次,IVF周期数近1万周期,临床妊娠率居国内领先水平。 中心目前已经搭建了完善的学科平台,2009年牵头成立上海交通大学不孕不育专病诊治中心,2010年上海市卫计委批准建立上海市生殖与优生技术中心,2012年上海市科委批准建立上海市辅助生殖与优生重点实验室,2013年建立国家辅助生殖与优生工程研究中心上海分中心,2014年上海市卫计委批准建立上海市人类辅助生殖技术培训基地,承担上海市各生殖中心新上岗人员的培训工作。2018年上海市人类辅助生殖技术质量控制中心挂靠仁济生殖医学中心。2019年1月成为国内首家通过DNV GL&RTAC辅助生殖专项国际认证的中心,为国内和国际患者提供更加安全优质的生殖医疗服务。 原标题:《新冠病毒影响男性生育力吗?》
上海市人类精子库 2020-03-19 10:46 来源:澎湃新闻·澎湃号·湃客 袁易 上海市人类精子库 春秋末期,伍子胥过韶关,一夜愁白头的典故是中国人耳熟能详的故事。当时楚平王的追杀令、为父兄报仇的急切心态、太子的性命安危、昼夜颠倒的折磨等给伍子胥造成了巨大的心理压力。 伍老爷子一夜愁白头其实是巨大的心理压力在人体的外在表现。 用专业的话来说,就是各种不同外部因素造成的既定事实,被大脑皮层接收、认知和处理后,再通过精神-内分泌系统,在躯体上表现出来。 目前主流的看法认为心理压力,即心理应激对人体的影响主要通过神经-内分泌循环系统发挥作用。其中尤以糖皮质激素(皮质醇)和儿茶酚胺类激素的作用为显著。 在这次新冠肺炎疫情中糖皮质激素也发挥了不小的作用,但是其副作用同样不可小觑,以性功能为例,大量的皮质醇可以抑制垂体促性腺激素的分泌,导致男性性欲减退,阴茎缩小以及睾丸质地的改变等。以及情绪不稳、烦躁、失眠等精神变态反应等。 儿茶酚胺是一种可以改变机体血流分配,增强代谢和心肌兴奋性的化合物。过量的儿茶酚胺使得机体的代谢水平异常增加,造成过量氧化产物堆积,对组织器官会造成不同程度的“氧化应激”伤害。 “氧化应激”是指体内氧化与抗氧化作用失衡的一种状态,产生大量氧化中间产物。氧化应激是由自由基在体内产生的一种负面作用,并被认为是导致衰老和疾病的一个重要因素。 人体就像一座大熔炉,里面无时无刻不发生着各种氧化还原反应,生命离不开氧化,它是一种化学反应,也是自由基的来源。 自由基天性活泼无羁,放浪形骸,对蛋白质、不饱和脂肪以及DNA等具有特殊的亲近感和吸引力,就像小时候你手中拿着的糖果。但是这种亲近不可避免地会对自身带来些伤害,丢失自我的原有控制力,让人是既爱又恨。 鱼精蛋白是精子核DNA保持浓缩状态的精华,其极具还原特性的氨基酸残基对自由基具有莫名的吸引力。被“毁了”的鱼精蛋白,开始变得“散漫”,再也不能保持“初心”,容易被外界干扰,最终走向“歧途”。 娇气的不饱和脂肪酸,存在于质膜的表面,保持其恰当的流动性。就像女子精致的面庞,光滑而富有弹性,可以吸引世间所有羡慕的目光,当然也包括自由基。自由基的出现,就像一把刀子,无情地在少女的脸庞上留下岁月的痕迹,使其皱巴巴不再丰盈,使其老态不再生气玲珑,。 当然,自由基对精子的不利影响远不止上述所说的这些。氧化应激也绝不只是自由基单独作用的结果。正如一把双刃剑,精子的生命活动和功能性地充分发挥也需要恰当水平的自由基,平衡的关键在于自由基/抗氧化物这架天平。 长期的心理压力可以造成氧化应激,而氧化应激会对生育力造成伤害。看病就医最怕的就是治标不治本,从源头上消除精神压力,保持健康豁达的心态去生活。 对抗氧化应激自然不能只从对抗自由基做起。增强机体抗氧化物水平同样不可或缺,而这,就需要从吃说起。 比如,牛肉、鱼肉、坚果类以及花椰菜、紫甘蓝等蔬菜类都是富含硫、硒的食物,有助于提高机体谷胱甘肽含量。维生素C、维生素E、类胡萝卜素等是公认的抗氧化物质,都可以轻易的从水果和蔬菜中寻找到他们的身影。 原标题:《含抗氧化作用的食物可提高精液质量》
一些不良习惯会影响精液质量吸烟:香烟中的尼古丁等物质可影响精子质量;有害物质吸收进入血循环,长期累积可影响精子的发生与成熟,从而造成精子数量减低、活力下降、畸形精子数增多饮酒:酒精对男性生殖系统具有毒性作用。可直接作用于睾丸,使生精细胞退化,精子发生阻滞;也可作用于下丘脑-垂体-睾丸轴,进一步影响睾丸的生精功能桑拿、久坐、长期穿牛仔裤:男性睾丸产生精子的最适温度是35.6-36℃。桑拿、久坐、经常穿牛仔裤等会使阴囊温度过高,严重影响生精细胞的功能,造成生精障碍熬夜:睡眠不足、长期处于兴奋状态,会影响性激素的分泌,从而影响生精功能沉迷于电子产品:睾丸是电离辐射的敏感的靶器官之一。辐射会引起睾丸结构和功能的损伤,影响生精功能偏食:某些微量元素的缺乏会影响生精功能。如锌的缺乏会影响体内酶的活性,从而影响睾丸代谢及精子生成;硒的缺乏会影响精子的活力哪些生活习惯可以提高精子质量节制或戒除烟酒:吸烟、过度饮酒会影响生精细胞的功能,导致精子生成减少,精子活动能力降低养成良好的工作生活习惯:避免不良的生活方式,养成良好的清洁习惯;避免和减少可致阴囊温度升高的生活方式:如少去桑拿浴室,不要长期穿紧身裤等放松心态、充足睡眠:长时间的精神紧张和睡眠不足都会对精子的生成产生负面的影响注意饮食:注重精氨酸、维生素C、维生素E、锌、硒等有利于精子生成的成分的摄入;禁止食用影响生育的食物:如粗制棉籽油等;食用蔬果前彻底清洗,残留的农药长期食用也会影响生精功能减少或避免接触有害物质:环境中的污染物、电离辐射、重金属污染物等都会对生殖功能有一定的影响
一、环境污染:环境中的有害化学物质,包括汽车尾气、雾霾、有毒的家装材料和涂料、含苯油漆等,都可以引起男性睾丸生精功能的下降,导致精子数量减少和畸形精子增加;一定剂量的电离辐射会造成生精功能的损伤,造成生育力的下降;某些重金属污染物,如铅、镉、硼、锰、汞等,对男性生殖系统也会有不同的影响二、不健康的生活习惯:吸烟、饮酒、熬夜、桑拿等都会影响生精细胞的功能,导致精子生成减少,精子活动能力降低三、泌尿生殖道感染:没有良好的清洁习惯,或者不安全的性行为导致的生殖道感染;如生殖道感染导致的抗精子抗体阳性,淋病继发输精管梗阻等,都会严重影响男性的生殖能力四、从事特殊工种:长期从事医院放射、塑料、制鞋、油漆、电焊等污染和高温环境下的人员,精子数量和活力显著下降五、食用影响生育的食物、滥用药物:如长期食用棉籽油会对生精小管产生不可逆的伤害;抗癌药、激素类药、抗生素等一些药物都会损害男性的生殖功能
一般情况下,不需要检查精液。如果备孕一年仍未怀孕的,夫妻双方都应该到医院进行检查。男方除了检查精子密度、活力、畸形率等常规参数以外,必要是还要检查精子DNA碎片率,因为精子DNA碎片率与流产具有相关性,精子密度、活力好,不代表精子DNA没有受到损伤。如果,精液参数异常,应就诊男科医生,积极治疗。
男性准备生二胎之前应该积极准备,注意营养补充,可以适当补充维生素C、维生素E等营养物质,坚持适度锻炼身体,保持积极的心态。平时,也要养成良好的生活习惯,不抽烟,不饮酒,不吃辛辣食物,不喝可乐、雪碧、薯片等垃圾食物,避免接触有毒的化学物质,避免接触放射线。精子最怕热,平时不要久坐,不要桑拿。
目前,有研究报告,随着女性年龄增大,新生儿出生缺陷率增高,但还没有文献报道男性年龄与新生儿出生缺陷有相关性。但是,有研究表明,男性精子DNA损伤容易导致流产,所以男性平时应该注意保护精子,养成良好的生活习惯,不吸烟、不饮酒,避免接触有毒化学物质、放射线,避免高温。如果遇到反复流产的情况,必要时检查精子DNA碎片率。年龄大的夫妇,应该积极进行胎儿排畸检查,避免新生儿出生缺陷。那么,大龄男性生育是否有风险吗?近年来,男性的生育能力一直在下降,男性不育症也由10%上升到13%左右。相对来说,男性的生育年龄要比女性长一些, 20~35 岁年龄段是男性生育力最旺盛的时期,精子质量最佳。大龄男性的精液质量(如精液量、精子活力、精子浓度等下降及精子畸形率上升)会明显下降,生育能力也随之明显降低。男性在40岁以后,会使得妻子怀孕的几率下降;并且不论妻子年龄大小,怀孕后妻子流产的风险都会数倍增加,宫外孕、自然流产、孕期并发症、胎儿出生缺陷等的几率也会增加。因此,二胎夫妇,男方和女方都应该在孕前尽早做好产前检查。做好充分准备便可以将高龄夫妇生育二胎的风险降到最低。上海市人类精子库最新统计数据表明,上海及周边地区20-45岁男性精液质量堪忧,且随着年龄的增长逐年下降。不达标的人群有80%的人为“久坐一族”,比如办公室人员,公务员,IT相关职业等。由于社会、家庭、事业等因素的影响,不是每一位男性都能在25-35岁期间生育下一代,错过最佳生育年龄,将增加生育有缺陷子女的比例,给家庭、社会带来痛苦和负担,因此对于那些不能在35岁之前完成生育的男性,可以先利用超低温冻存技术将精子冻存起来,在未来考虑生育时,再把保存的精子取出来使用,这就是生殖保险。所谓生殖保险,就是自精保存,就是申请保存者预先将精子取出,然后采用超低温冷冻的方式将男性精子保存在精子库,需要时再将冻存者精子安全复苏,使申请保存者通过辅助生殖技术得到自己的后代,从而达到规避男性未来生育风险的目的。